Una valutazione globale del rischio di cancro alla prostata

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Mettendo insieme i risultati di tre recensioni precedenti maturati dal ICER, la relazione di sintesi finale, "Opzioni di gestione per basso rischio cancro alla prostata: una relazione sull'efficacia e valore comparativo," a confronto molteplici approcci per la gestione del tumore non-pelle più comune tra gli Stati Uniti uomini:.

La revisione ICER scoperto che ci sono studi definitivi head-to-head confronto queste opzioni, ma che le prove accumulate da diversi studi negli anni suggerisce che la sopravvivenza globale e il tasso di recidiva del cancro sono molto simili tra tutte le opzioni, compresa la sorveglianza attiva. Ci una valutazione globale del rischio di cancro alla prostata diversi rischi per alcuni effetti collaterali e complicazioni, ma nessuna opzione di trattamento si distingue globale come superiore.

Avere un rapporto come questo da ICER aiuterà i pazienti a prendere decisioni informate sanitari che riflettono i loro valori sui rischi e dei benefici tra le diverse opzioni. Il rapporto ICER comprendeva una revisione della letteratura pubblicata sul trattamento del cancro alla prostata a basso rischio e modelli di simulazione per proiettare gli effetti a lungo termine di ogni approccio terapeutico. Le prove su prostatectomia radicale, la brachiterapia, e IMRT è stato giudicato per dimostrare analoga efficacia clinica generale per la maggior parte degli uomini, anche se non vi erano prove sufficienti per data per fare un confronto sulla terapia protonica.

Le prove sulla sorveglianza attiva è stato più forte per gli uomini più anziani, e quindi ICER valutato l'efficacia clinica paragonabile al trattamento immediato per gli uomini di 65 e oltre. Questo sito web utilizza i cookie per essere sicuri di ottenere la migliore esperienza sul nostro sito.

Accesso Autorizzazione Registro Diventa un autore. Una valutazione completa delle opzioni di gestione e trattamento per il cancro alla prostata a basso rischio ha trovato che i tassi di sopravvivenza e di recidiva del tumore sono una valutazione globale del rischio di cancro alla prostata tra gli approcci di trattamento più comuni, anche se i costi possono variare notevolmente.

La relazione è stata elaborata dall'Istituto di Clinica una valutazione globale del rischio di cancro alla prostata Economic Review ICERleader nella ricerca dell'efficacia comparata con sede presso l'Istituto del Massachusetts General Hospital per la valutazione delle tecnologie. Mettendo insieme i risultati di tre recensioni precedenti maturati dal ICER, la relazione di sintesi finale, "Opzioni di gestione per basso rischio cancro alla prostata: una relazione sull'efficacia e valore comparativo," a confronto molteplici approcci per la gestione del tumore non-pelle più comune tra gli Stati Uniti uomini: La sorveglianza attiva, una strategia di "guardare e aspettare" con un attento monitoraggio e di riferimento per la chirurgia o la radioterapia, se necessario; Prostatectomia radicale, la rimozione chirurgica della prostata mediante approcci tradizionali "aperti" o robot-assistita; Brachiterapia, impianto di semi radioattivi nella prostata; Intensità modulata radioterapia IMRT e la terapia protonica, due forme di radioterapia esterna.

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Il cancro della prostata è solitamente rappresentato da adenocarcinoma. Prima dell'ostruzione degli ureteri, i sintomi sono rari. La diagnosi si basa su un esame rettale digitale o sulla determinazione della concentrazione di PSA ed è confermata dai dati bioptici. Attualmente il cancro alla prostata è la malattia oncologica più frequente, a cui sono dedicati numerosi lavori scientifici, pubblicazioni periodiche, libri di testo e monografie.

Tuttavia, l'incidenza del cancro della prostata è in crescita nei paesi industrializzati occidentali, il secondo tumore più comune negli uomini, dopo il carcinoma del polmone broncogeno US - un paese in cui l'adenocarcinoma della prostata più comune con una predominanza significativo di afro-americani tra i casi. In questi pazienti, il cancro alla prostata sposta il carcinoma bronchiale dal primo posto nella scala delle cause di morte. In Germania, il cancro alla prostata è la terza causa di morte tra gli uomini.

In Austria, questa malattia è il tumore maligno più frequente negli uomini e la causa più comune di morte per malattie maligne. In Svizzera, il cancro alla prostata è secondo solo al cancro del polmone: circa nuovi casi e circa decessi dovuti al cancro alla prostata sono registrati ogni anno. L'adenocarcinoma della ghiandola prostatica è il tumore non-dermatologico più comune negli uomini con più di 50 anni negli Stati Uniti. Negli Stati Uniti, circa Il più alto rischio per gli afroamericani.

Il sarcoma della prostata è visto raramente, più spesso nei bambini. Anche il carcinoma prostatico indifferenziato, il carcinoma a cellule squamose e i tumori transizionali di transizione sono soddisfatti.

Le influenze ormonali contribuiscono allo sviluppo di adenocarcinoma, ma non ad altri tipi di cancro alla prostata. La neoplasia intraepiteliale della prostata PID è un cambiamento istologico precanceroso. Il cancro alla una valutazione globale del rischio di cancro alla prostata di solito progredisce lentamente e raramente causa sintomi prima della diffusione del processo.

La classificazione più diffusa Glisson ci sono cinque gradazioni, a seconda del grado di perdita della differenziazione cellulare. L'indice di Glisson viene calcolato sommando le due categorie più comuni nella preparazione, ha un'importante significato diagnostico e prognostico. Stimare la prevalenza del tumore all'interno della prostata e la sua relazione agli organi circostanti e tessuti T Categoria coinvolgimento tumorale di linfonodi regionali categoria N e la presenza di metastasi a distanza M categoria.

Nel determinare il grado di diffusione locale del processo, prima di tutto, è necessario determinare è del tumore alla prostata limitata forme localizzate di carcinoma della prostata T1c-T2c o va oltre la sua capsula T3a-T4b. Valutare i linfonodi regionali dovrebbe essere solo in quei una valutazione globale del rischio di cancro alla prostata in cui è influenza direttamente le tattiche terapeutiche - di solito quando si pianifica un trattamento radicale per il cancro alla prostata cancro alla prostata.

La diffusione delle foche alle vescicole seminali e la limitazione della mobilità laterale della ghiandola suggerisce un carcinoma prostatico progressivo localizzato. La maggior parte dei casi viene rilevata con l'esame rettale di screening e la determinazione della concentrazione di PSA, che di solito vengono eseguiti ogni anno negli uomini di età superiore ai 50 anni.

Le aree ipoecogene hanno più probabilità di rappresentare il cancro. Sebbene vi sia una tendenza verso una diminuzione del tasso di mortalità da carcinoma della prostata e una diminuzione del tasso di prevalenza dopo l'introduzione di uno screening di routine, il valore di tale screening non è stato dimostrato. A volte il cancro alla prostata viene diagnosticato accidentalmente in un farmaco rimosso durante l'intervento chirurgico per BPH.

L'uso della concentrazione di PSA è alquanto problematico come test di screening. Anche se molto alte concentrazioni di vista diagnostico importante suggeriscono diffusione extracapsulare del tumore o metastasi ed è chiaro che la probabilità di cancro aumenta con l'aumentare del contenuto di PSA, non c'è confine, di sotto della quale non v'è alcun rischio di cancro.

Gli studi che determinano il rapporto tra PSA libero e PSA totale sono più specifici delle misurazioni standard del PSA, possono ridurre la frequenza delle biopsie in pazienti senza cancro. Il cancro alla prostata è associato a una minore concentrazione di PSA libero; Nessuna soglia diagnostica è stata stabilita, ma nel complesso [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ].

La stratificazione delle fasi del cancro alla prostata si basa sulla determinazione della diffusione del tumore. L'aumento del contenuto di fosfatasi acida del plasma sanguigno, specialmente nell'analisi enzimatica, si correla bene con la presenza di metastasi, principalmente nelle ossa e nei una valutazione globale del rischio di cancro alla prostata. La scansione dei radionuclidi delle ossa viene eseguita per determinare le metastasi ossee talvolta rilevate radiograficamente.

Attualmente, come strumento per determinare lo stadio e la prognosi, studiamo la diagnostica utilizzando la reazione a catena della polimerasi PCR basata sulla trascrittasi inversa per rilevare le cellule tumorali prostatiche circolanti. La valutazione della differenziazione, basata su un confronto della struttura del tumore rispetto alla normale struttura della ghiandola, aiuta a determinare l'aggressività del tumore. La valutazione prende in considerazione l'eterogeneità istologica una valutazione globale del rischio di cancro alla prostata tumore.

Il trattamento è determinato dalla concentrazione di PSA, dalla differenziazione e dalla prevalenza del tumore, dall'età del paziente, dalle malattie concomitanti e dall'aspettativa di vita prevista. La maggior parte dei pazienti, indipendentemente dall'età, preferisce un trattamento radicale.

In questi pazienti, il rischio di morte per altre cause è superiore a quello del cancro alla prostata. Questo approccio richiede l'esame rettale digitale periodico, la misurazione della concentrazione di PSA e il controllo dei sintomi. Con l'intensificazione dei sintomi, il trattamento è necessario.

Negli uomini più anziani l'osservazione porta alla stessa sopravvivenza globale della prostatectomia; ma i pazienti dopo il trattamento chirurgico hanno un rischio significativamente più basso di metastasi a distanza e letalità associate alla malattia. Prostatectomia radicale asportazione della prostata con strutture avventizie una valutazione globale del rischio di cancro alla prostata linfonodi regionali sono suscettibili di essere migliore per i pazienti fino a 70 anni se il tumore è confinato alla prostata.

La prostatectomia è adatta per alcuni pazienti anziani, tenendo conto dell'aspettativa di vita, delle malattie concomitanti, dell'anestesia e del rischio chirurgico.

Prostatectomia radicale con la conservazione del plesso nervoso riduce la probabilità di disfunzione erettile, ma non sempre fattibile, a seconda della fase del tumore e la posizione. La criodistruzione distruzione delle cellule tumorali della prostata mediante congelamento con l'uso di criosonde seguite da scongelamento è meno studiata; i risultati distanti sono sconosciuti.

Gli effetti negativi comprendono l'ostruzione della vescica, l'incontinenza urinaria, la disfunzione erettile e il dolore o il danno del retto.

I risultati della radioterapia e della prostatectomia possono essere comparabili, soprattutto per i pazienti con una bassa concentrazione di PSA prima del trattamento. La radioterapia a distanza standard di solito fornisce una dose di 70 Gy per 7 settimane. La radioterapia conformazionale 3D o la radioterapia con intensità modulata forniscono in sicurezza dosi che si avvicinano a 80 Gy alla ghiandola prostatica.

I dati mostrano che la probabilità di esposizione locale è più alta, specialmente per i pazienti ad alto rischio. Altri effetti avversi includono la proctite da radiazioni, la cistite, la diarrea, la stanchezza e, eventualmente, la stenosi uretrale, specialmente nei pazienti con anamnesi della resezione transuretrale della prostata nell'anamnesi.

I risultati, apparentemente, sono paragonabili per i pazienti con PSA basso e tumori localizzati altamente una valutazione globale del rischio di cancro alla prostata. La brachiterapia riduce anche la funzione erettile, sebbene questo effetto possa essere ritardato. Inoltre, i pazienti possono essere più sensibili agli inibitori della fosfodiesterasi-5 PDE5 rispetto alla resezione o al danneggiamento dei fasci neurovascolari durante l'intervento.

L'aumento della minzione, dell'urgenza e, meno frequentemente, della ritenzione urinaria sono comuni, ma di solito si indeboliscono nel tempo. Altri effetti avversi includono aumento della peristalsi; urgenza di defecazione, sanguinamento rettale o ulcerazione e fistole prostatectali. Lo studio solitamente coinvolge la TC o la risonanza magnetica, i linfonodi sospetti possono essere successivamente valutati con una biopsia puntura.

Se le metastasi pelviche vengono rilevate prima dell'intervento, la prostatectomia radicale di solito non viene eseguita. La radioterapia locale è una normale procedura palliativa per i pazienti con metastasi ossee. La riduzione del testosterone nel plasma sanguigno sullo sfondo dell'ammissione degli agonisti di RFLH è simile a quella dell' orchiectomia bilaterale. Tutti questi tipi di terapia causano la perdita della libido e la disfunzione erettile e possono causare sensazioni parossistiche di calore.

Per alcuni pazienti, l'aggiunta efficace di antiandrogeni in particolare, flutamide, bicalutamide, nilutamide, ciproterone per il blocco completo degli androgeni. Maximal blocco androgeno solito raggiungere agonisti luteinizzante combinazione rilizinggormona con antiandrogeni, ma il suo effetto è significativamente maggiore dell'effetto di ricevere agonisti RFLG o orchiectomia separatamente. Un altro approccio è il blocco intermittente degli androgeni, che implica un ritardo nelle manifestazioni del carcinoma prostatico androgeno-indipendente.

La completa deprivazione una valutazione globale del rischio di cancro alla prostata androgeni viene continuata fino a quando la concentrazione di PSA diminuisce di solito a un valore non rilevabilequindi si interrompe. Il trattamento ricomincia quando aumenta la concentrazione di PSA. Regimi e intervalli di trattamento ottimali tra i corsi di terapia non sono stati determinati, variano ampiamente nella pratica.

Gli estrogeni esogeni vengono usati raramente perché aumentano il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari e tromboemboliche. Non esiste una terapia standard per il carcinoma della prostata resistente agli ormoni.

Citotossici e biologici come il vaccino geneticamente, terapia antisenso, anticorpi una valutazione globale del rischio di cancro alla prostatainibitori dell'angiogenesi vchastnosti, talidomide, endostatina e inibitori di studio metalloproteinasi di matrice, possono fornire terapia palliativa e prolungare la sopravvivenza, ma il loro vantaggio rispetto glucocorticoidi non era si è dimostrato.

Per i tumori a bassa differenziazione che si diffondono oltre la capsula ghiandolare, esistono diversi protocolli di trattamento. La chemioterapia con terapia ormonale o senza di essa viene utilizzata prima di un trattamento chirurgico in una valutazione globale del rischio di cancro alla prostata protocolli e, insieme alla radioterapia, in altri.

I regimi di chemioterapia dipendono dal centro e dal protocollo. La prognosi per la maggior parte dei una valutazione globale del rischio di cancro alla prostata con carcinoma della prostata, specialmente quando il processo è localizzato o diffuso, è più favorevole.

La prognosi per i pazienti anziani con carcinoma della prostata differisce da quella dei pazienti dell'età corrispondente senza carcinoma della prostata. Per molti pazienti è possibile un controllo locale prolungato della progressione e persino una cura.

La probabilità di una cura, anche quando il tumore è localizzato, dipende dalla differenziazione del tumore e dello stadio. Senza un trattamento precoce, i pazienti con cancro di basso grado hanno una prognosi sfavorevole. Il carcinoma prostatico indifferenziato, il carcinoma a cellule squamose e il carcinoma a cellule transizionali reagiscono male alle misure di controllo convenzionali. Il cancro metastatico è incurabile; l'aspettativa di vita media è di anni, anche se alcuni pazienti vivono molti anni.

Cancro alla prostata: la prognosi della malattia è più spesso favorevole, a condizione di una diagnosi precoce del cancro alla prostata e di un intervento chirurgico tempestivo. La prognosi del carcinoma una valutazione globale del rischio di cancro alla prostata prostata è anche influenzata dall'età dell'uomo, dalla presenza di malattie concomitanti, dal livello di ploidia del PSA delle cellule del cancro alla prostata nel siero del sangue, dall'adeguatezza delle misure terapeutiche e dalla qualità dell'osservazione del paziente.

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