Il cancro recidiva di trattamento della prostata

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Nota che i numeri tra parentesi [1], [2], ecc. Sono link cliccabili per questi studi. La brachiterapia radioterapia interstatica è un metodo high-tech che è emerso alla giunzione tra radioterapia e urologia minimamente invasiva.

La tecnica della brachiterapia è stata descritta nelha permesso lo sviluppo di una pianificazione tridimensionale preoperatoria del posizionamento della fonte e della dosimetria postoperatoria. La Il cancro recidiva di trattamento della prostata si basa sull'introduzione di microcapsule contenenti l'isotopo 1 nel tessuto prostatico. Microcapsule: una fonte chiusa di radiazioni a bassa attività, con specifiche caratteristiche di radiazione.

Moderni sistemi chiusi per la radioterapia interstiziale per microcapsule di titanio del cancro alla prostata di 4,5x0,8 mm con uno spessore di parete di 0,05 mm. All'interno della capsula è l'isotopo 1, assorbito su una matrice di argento o grafite, e le loro estremità sono ermeticamente sigillate con un raggio laser. Le microcapsule sono utilizzate sotto forma di cosiddetti grani liberi o.

Che è più promettente, sono fissati su un filamento assorbibile di polimero. Un punto importante, che determina in gran parte i risultati della brachiterapia, è la corretta selezione dei pazienti. La tecnologia della selezione si basa sulla valutazione degli indicatori clinici e di laboratorio, sull'esame rettale digitale, sulla determinazione precisa del volume della prostata.

Eseguendo il metodo di biopsia prostatica multifocale transrettale che consente di stabilire correttamente la diagnosi, determinare il grado di differenziazione del tumore, la sua prevalenza nell'organo. È estremamente necessario eseguire la risonanza magnetica degli organi pelvici per determinare lo stadio del processo maligno, e inoltre, che è estremamente importante per eseguire l'operazione, - per identificare la relazione tra la prostata e l'arco lombare.

Lo studio è più informativo quando si utilizza una bobina rettale. Pianificazione della brachiterapia. La dose per il trattamento della maggior parte delle neoplasie solide supera la soglia di sensibilità per i tessuti circostanti.

Nel caso del trattamento del cancro alla prostata con il metodo della radioterapia a distanza, la dose di radiazioni, che garantisce la morte del tumore, supera notevolmente il livello di tolleranza dei tessuti sani. L'escalation di dosi fino a 75 Gy e superiori consente di ottenere il controllo locale nella maggior parte dei casi.

Studi di Zelefsky et al. Radioterapia radicale di solito significa una dose di almeno Gy, e aumentandolo fino a 80 Gy e soprattutto porta inevitabilmente allo sviluppo di complicanze.

La posizione della prostata nel centro della piccola pelvi e la stretta vicinanza a organi importanti vescica, retto, uretracausano alcune difficoltà nel corso della terapia a distanza. L'uso della tecnica interstiziale risolve il Il cancro recidiva di trattamento della prostata di un'ulteriore escalation della dose. L'obiettivo principale della brachiterapia è l'esatta erogazione di un'alta dose di energia di radiazione all'organo bersaglio.

In questo caso, la condizione principale è quella di fornire la dose massima nell'organo bersaglio, lasciando intatti i tessuti sensibili sani circostanti.

Nella brachiterapia della prostata viene utilizzata una tecnica che fornisce all'organo bersaglio dosi superiori a Gy. Ad esempio, Gy consegnata usando mi, equivalente ad una dose di Gy ottenuta a 2 Gy apparato frazionamento con 60 Co.

Diversi autori insistono fattibilità combinazioni di radioterapia a fasci esterni e la brachiterapia per i pazienti con media o estensione extracapsulare alto rischio. Quando il volume della prostata superiore a 60 cm 3 rami del pube del corpo e coperchio rende impossibile eseguire l'impianto di capsule radioattive nella parte anterolaterale della ghiandola. Il volume della ghiandola inferiore a 45 cm 3 serve in una certa misura come garanzia contro tali problemi.

L'utilizzo di soli o in combinazione con anti-androgeni analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine è giustificata in pazienti con volume prostatico grande e dà speranza per una marcata riduzione del volume della prostata, che, a sua volta, permette di eseguire l'impianto di capsule radioattive. Questo è importante, poiché la Il cancro recidiva di trattamento della prostata dose è più efficace con un volume più piccolo di crescita.

Allo stesso tempo, questo ci consente di ridurre il numero di impianti e ridurre il costo dell'intervento. La tecnica della brachiterapia consiste in due fasi.

Per eseguire la distribuzione più accurata ed efficace della dose di radiazioni nella prostata mediante un sistema di pianificazione computerizzato, è necessario ottenere informazioni accurate sulla forma e sul volume della ghiandola. TRUSS viene eseguito nella posizione del paziente per litotomia. Durante lo studio, una serie di immagini delle sezioni trasversali della prostata sono ottenute con un passo di 5 mm.

Un catetere uretrale stabilito consente di localizzare chiaramente l'uretra ed evitare l'ingresso di grani nel suo lume.

Il volume della prostata è studiato da un urologo, un fisico medico e un infermiere nella sala operatoria a raggi X, in condizioni il più vicino possibile a quelle per l'impianto. Le immagini risultanti servono come base per la creazione di un modello 3D nel sistema di pianificazione installato sul computer. Questo è necessario per determinare la posizione delle sorgenti di radiazioni. Il calcolo preliminare Il cancro recidiva di trattamento della prostata dosi è necessario per determinare il numero approssimativo di impianti.

L'impianto viene eseguito in anestesia epidurale. Methol assume l'impianto di capsule radioattive aghi, granuli sotto il controllo di TRUS. Innanzitutto imposta gli aghi centrali, quindi calcola quanti più aghi e come devono essere impostati in modo da irradiare l'intero volume della prostata. L'impianto inizia con i grani situati nelle parti anteriori della prostata e continuano nella direzione del retto.

Alla fine dell'operazione, le radiografie degli organi pelvici vengono eseguite per il controllo postoperatorio della posizione dei grani. Quando si scaricano i pazienti vengono date le seguenti istruzioni: è necessario un breve corso di alfa1-adrenoblokator e antibiotici; è consigliabile astenersi dall'attività sessuale per 2 settimane: è obbligatorio tenere CT in settimane per valutare i risultati della brachiterapia e pianificare ulteriormente il trattamento. La dosimetria postoperatoria consente di confrontare la posizione reale delle fonti con il piano preoperatorio.

Per il riconoscimento degli impianti, l'uso di CT è più accettabile. I dati consentono di analizzare la presenza di errori sistematici Il cancro recidiva di trattamento della prostata offrono l'opportunità di correggerli in futuro.

Dopo la brachiterapia, le concentrazioni di PSA oscillano per diversi anni. I criteri utilizzati per valutare l'efficacia di operatorio e radioterapia differiscono tra loro. Il database europeo per il comprendeva 1. I risultati del trattamento di pazienti con uno stadio morfologico secondo Gleason 7 e più Il cancro recidiva di trattamento della prostata caratterizzati da una prognosi peggiore, il periodo che Il cancro recidiva di trattamento della prostata l'insorgenza della recidiva biochimica è di circa 4 anni.

Sono stati pubblicati i risultati di un follow-up di anni di pazienti con cancro alla prostata sottoposti a brachiterapia. Secondo Ragde et al. I criteri per eliminare il cancro alla prostata erano: PSA [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]. Le complicazioni più frequenti della brachiterapia sono le reazioni di radiazione prostatite da radiazioni, uretrite, proctite. Next page. You are here Principale. Malattie del sistema genito-urinario.

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Brachiterapia radioterapia del cancro alla prostata: controindicazioni Metastasi ossee secondo i dati di osteoscintigrafia da 99 Tc. Il volume della prostata supera i 60 cm 3 secondo TRUS. Più di un terzo del volume della prostata è chiuso da un arco lombare. IVO Qmax Prostatite acuta e altre malattie infettive e infiammatorie del sistema urogenitale. Diatesi emorragica. ECG Radiografia del torace.

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Distinguere la ricaduta locale dal sistemico aiuta il tempo ad aumentare i livelli di PSA, il tasso di crescita e il tempo di raddoppio del contenuto di PSA, il suo indice di base e l'indice di Gleason. Un aumento del PSA nel primo semestre dopo l'intervento di solito indica una recidiva sistemica. La recidiva locale dopo la radioterapia indica un lento aumento ritardato del livello Il cancro recidiva di trattamento della prostata PSA.

La conferma della recidiva locale è un risultato positivo di una biopsia eseguita in 18 mesi. Dopo l'irradiazione e successivamente in assenza di metastasi a distanza secondo i dati CT, RM e scintigrafia. La recidiva locale dopo radioterapia e HIFU viene diagnosticata con un risultato bioptico positivo in assenza di metastasi a distanza.

Una biopsia della ghiandola prostatica viene mostrata solo ai singoli pazienti nella Il cancro recidiva di trattamento della prostata del trattamento locale ripetuto ad esempio, prostatectomia o una ri-sessione di HIFU. Per confermare Il cancro recidiva di trattamento della prostata ricaduta con un aumento dei livelli di PSA, vengono di solito eseguiti un esame fisico, un'ecografia, una TC o una risonanza magnetica del bacino, una biopsia del letto tumorale Il cancro recidiva di trattamento della prostata un'area di anastomosi.

In assenza di sintomi, questi studi mostrano raramente un tumore, in quanto l'aumento dei livelli di PSA di solito si verifica mesi prima della recidiva apparente. L'esame del dito rettale a livelli di PSA zero o molto bassi di solito non funziona. Con un aumento del livello di PSA, la risonanza magnetica del bacino Il cancro recidiva di trattamento della prostata, la TC della cavità addominale e la scintigrafia ossea vengono prescritte, ma a causa della bassa sensibilità e specificità per la recidiva precoce, questi studi sono scarsamente istruttivi.

Il cancro recidiva di trattamento della prostata livello e il tasso di aumento del contenuto di PSA consentono di prevedere il risultato della scintigrafia e il tasso di crescita di PSA è il risultato di CT. La scintigrafia con anticorpi contro l'antigene della membrana prostatica prostoscintide è uno dei nuovi metodi di rilevazione delle recidive.

Inoltre, la sopravvivenza con ricadute comprovate è pressoché la stessa di quando si registra un aumento isolato del PSA. Tuttavia, una biopsia è di fondamentale importanza nel risolvere il problema della prostatectomia o HIFU in tali pazienti. Dopo radioterapia a distanza o brachiterapiala biopsia viene eseguita di solito non prima di 18 mesi dopo la criodistruzione o 6 mesi dopo la distruzione ecografica.

I tempi e le tattiche del trattamento con un aumento dei livelli di PSA dopo la prostatectomia o la radioterapia causano discussioni. Questi metodi sono applicabili anche Il cancro recidiva di trattamento della prostata recidiva dopo la radioterapia. Tuttavia, il suo effetto sulla sopravvivenza non è stato ancora stabilito. Con la terapia ormonale precoce, le metastasi sono meno comuni rispetto a quelle ritardate, la sopravvivenza in entrambi i casi è approssimativamente la stessa.

La necessità di testare ormone conferma MRS, in cui è stata osservata una ricaduta in tutti i pazienti che hanno ricevuto Il cancro recidiva di trattamento della prostata sulla crescita del PSA dopo prostatectomia per i tumori pT 3bpT x N 1ed un punteggio Il cancro recidiva di trattamento della prostata 8.

La monoterapia con farmaci anti-androgeni, i pazienti tollerano meglio la combinazione a volte si verificano vampate di calore, diminuzione della potenza, perdita della libidoma anti-androgeni causare ginecomastia e dolore ai capezzoli.

Pertanto, gli antiandrogeni possono essere un'alternativa alla castrazione con un aumento dei livelli di PSA dopo trattamento radicale specialmente in pazienti relativamente giovani senza malattie concomitanti. L'osservazione dinamica viene solitamente eseguita a un indice di Gleason inferiore a 7, a un ritardo 2 anni dopo l'intervento chirurgico di aumento del PSA e al tempo del suo raddoppio superiore a 10 mesi.

In questi casi, il tempo mediano alla comparsa delle metastasi è di 8 anni, e il tempo mediano dall'inizio delle metastasi all'inizio della morte è di altri 5 anni. Molto spesso, una recidiva viene rilevata con un TRUS e viene confermata istologicamente biopsia.

Tuttavia, il versamento della terapia HIFU posticipa i tempi dell'appuntamento della terapia ormonale. I dati precisi sulla sopravvivenza sono assenti. Raccomandazioni cliniche per il trattamento della recidiva dopo la prostatectomia. Con la crescita del livello di PSA, che indica una recidiva sistemica, viene mostrata la terapia ormonale, poiché riduce il rischio di metastasi.

Senza trattamento, il tempo trascorso dall'aumento del PSA alla manifestazione di recidiva è di circa 3 anni. Oltre alla terapia ormonale in caso di recidiva dopo irradiazione, è possibile un trattamento locale - prostatectomia, terapia HIFU, crioterapia, brachiterapia. La prostatectomia non è stata ampiamente utilizzata a causa di complicazioni frequenti incontinenza urinaria, danno rettale e anche a causa dell'alto rischio di recidiva locale.

Secondo le ultime informazioni. In altri casi prima dell'operazione è difficile determinare la prevalenza del tumore, che aumenta il rischio di esordio anteriore o totale, complicanze e anche recidiva ripetuta. Il monitoraggio dinamico dei pazienti con probabile recidiva locale da un gruppo a basso rischio, con una recidiva tardiva e un lento aumento del livello di PSAè impostato contro il trattamento radicale ripetuto.

La PET non è ancora diffusa. Una biopsia per confermare la recidiva locale viene eseguita dopo 18 mesi o più dopo l'irradiazione. Con controindicazioni alla chirurgia, la brachiterapia, la terapia HIFU o la criodistruzione possono essere eseguite. Con una possibile recidiva sistemica, è possibile la terapia ormonale per il cancro alla prostata. Raccomandazioni cliniche per il trattamento delle recidive Il cancro recidiva di trattamento della prostata trattamento radicale.

In altri casi, è preferibile il monitoraggio con successiva terapia ormonale. In alcuni casi, la prostatectomia è possibile, ma il paziente deve essere informato del rischio relativamente elevato di complicanze. Il trattamento locale viene effettuato solo per scopi palliativi. Next page. You are here Principale. Cancro oncologia. Esperto medico dell'articolo. Urologo, oncourologist, oncosurgeon. Nuove pubblicazioni Tè blu: benefici e danni, controindicazioni. Un pugno nell'occhio per un uomo.

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Dolore nel perineo. Recidiva locale e sistemica del carcinoma della prostata Se viene rilevato un aumento del livello di PSA, è importante stabilire la natura della ricaduta - locale o sistemica. Esame per sospetta ricorrenza del cancro alla prostata Per confermare una ricaduta con un aumento dei livelli di PSA, vengono di solito eseguiti un esame fisico, un'ecografia, una TC o una risonanza magnetica del bacino, una biopsia del letto tumorale e un'area di anastomosi.

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Terapia ormonale. È importante sapere! L'antigene prostatico specifico PSA è una glicoproteina secreta dalle cellule dell'epitelio dei tubuli della prostata.

A causa del fatto che il PSA si forma nelle ghiandole parauretrali, nelle donne si possono trovare solo piccole quantità di esso.

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Se notate uno qualunque di questi segni, informate il radioterapista, che potrà Il cancro recidiva di trattamento della prostata alcuni farmaci in grado di Il cancro recidiva di trattamento della prostata i disturbi. Email La radioterapia, eventualmente associata alla terapia ormonale, rappresenta una delle opzioni terapeutiche per i pazienti affetti da tumore della prostata.

Gli effetti collaterali acuti si manifestano durante il ciclo di trattamento e possono comprendere: Terakawa T, Miyake H, Tanaka K et al Surgical margin status of open versus laparoscopic radical prostatectomy specimens. La selezione dei pazienti da avviare a ciascun tipo di trattamento deve prostata ipertrofica cure tener conto di fattori prognostici legati alla neoplasia PSA, Gleason score, trattamento delle recidive del cancro alla prostata di resezionecaratteristiche del paziente aspettativa di vita, comorbilità e tossicità attesa dai trattamenti.

I risultati mostrano che gli obesi che hanno subito un intervento di asportazione totale della prostata prostatectomia radicale per un tumore hanno un rischio maggiore di recidiva. Bibliografia 1. Kato T, Obata Y, Kadoya N, Fuwa N A Il cancro recidiva di trattamento della prostata of prone three-dimensional conformal radiotherapy with supine intensity-modulated radiotherapy for prostate cancer: La zona da irradiare è, quindi, delimitata sulla cute eseguendo, con un ago sottile e inchiostro di china, dei tatuaggi puntiformi permanenti.

Pur rimanendo soli nella sala, potete comunicare con il tecnico che vi osserva mediante un monitor dalla stanza a fianco. Saperne di causa lincontinenza negli adulti è una tua scelta. Radioterapia di Salvataggio Altro punto controverso è rappresentato dalla gestione dei pazienti con una recidiva locale isolata, clinicamente accertata trattamento delle recidive del cancro Il cancro recidiva di trattamento della prostata prostata supposta in base alla presenza di un livello dosabile di PSA.

Il carcinoma della prostata è la forma di eliminare batteri prostata più comune negli uomini. Si è, pertanto, fatto ricorso a vari altri metodi nel tentativo di definire meglio il potenziale biologico della neoplasia. J Urol. Gli effetti collaterali tardivi possono comparire a eliminare batteri prostata di mesi o anni dalla conclusione del trattamento e possono includere: Non ultimo, tra gli elementi utili per la scelta tra differenti opzioni, è quello relativo alla incidenza degli effetti collaterali e delle complicazioni, che appare minore nel caso della radioterapia.

Per tale motivo i pazienti che risultano avere uno stadio patologico T3 per estensione extracapsulare, o margini positivi, o interessamento delle vescicole seminali od, ancora, la persistenza di un dosabile di PSA devono essere sottoposti a trattamento radiante post operatorio. Trattamento delle recidive del cancro alla prostata Clin Oncol; 25 Int J Urol 15 8: La RT risultava in grado di ottenere un controllo locale di malattia nella maggior parte dei casi.

Esame del PSA Antigene Prostatico Specifico — Consiste in un prelievo di sangue allo scopo di verificare il livello ematico di PSA, una sostanza prodotta dalla ghiandola prostatica Il cancro recidiva di trattamento della prostata serve a fluidificare il liquido seminale.

J Urol 5 Pt 2: This is a preview of subscription content, log in to check access. Walz J, Chun F, Karakiewicz P et al Nomogram predicting the probability of early recurrence after radical prostatectomy for prostate cancer.

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Lo studio parla, nello specifico, di recidive biochimiche: Dei vari parametri finora usati volume del tumore primitivo, ploidia, Ki67, p.

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Nota che i numeri tra parentesi [1], [2], ecc. Sono link cliccabili per questi studi. Il cancro recidiva di trattamento della prostata definizione, il carcinoma prostatico localmente avanzato e metastatico non si presta a trattamenti radicali.

Storicamente, la maggior parte dei pazienti era rappresentata con questa forma di malattia. Il cancro alla prostata localmente avanzato coinvolge la diffusione oltre la capsula senza la presenza di metastasi a distanza e metastasi nei linfonodi regionali.

Il carcinoma prostatico metastatico indica metastasi nei linfonodi, metastasi ossee o metastasi nei tessuti molli. Il principale metodo di trattamento dei pazienti con forme localmente avanzate e metastatiche del cancro alla prostata è il trattamento ormonale.

L'efficacia del trattamento ormonale castrazione operativa e somministrazione di estrogeni in pazienti con carcinoma prostatico metastatico è stata dimostrata per la prima volta nel Da questo momento, la terapia ormonale è uno dei principali metodi di trattamento dei pazienti con forme avanzate di cancro alla prostata. Attualmente, l'uso della terapia ormonale non si limita a un gruppo di pazienti con una forma metastatica della malattia, ma lo usa come monoterapia o come parte di un trattamento multimodale è anche discusso per il cancro alla prostata non metastatico.

La crescita, l'attività funzionale e la proliferazione delle cellule della prostata sono possibili con un'adeguata stimolazione androgenica. L'androgeno principale, che circola nel sangue, il testosterone. Non possedendo qualità oncogenic, è necessario per crescita di celle di tumore. Funzionalmente attivo. Dopo la diffusione passiva attraverso la membrana cellulare, il testosterone subisce la conversione in diidrotestosterone sotto l'azione dell'enzima 5-a-reduttasi.

Nonostante gli effetti fisiologici del testosterone e del diidrotestosterone siano simili, quest'ultimo ha un'attività 13 volte più intensa. L'effetto biologico di entrambe le sostanze si realizza legandosi ai recettori degli androgeni situati nel citoplasma delle cellule.

Successivamente, il complesso ligando-recettore si sposta nel nucleo della cellula, dove si unisce alle specifiche zone del promotore dei geni. La secrezione di testosterone è sotto l'influenza normativa dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadico.

L'azione Il cancro recidiva di trattamento della prostata LH è mirata a stimolare il rilascio di testosterone da parte delle cellule di Leydig interstiziale nei testicoli.

Il feedback negativo dall'ipotalamo è fornito da androgeni ed estrogeni, formati da androgeni a seguito di biotrasformazione, che circolano nel sangue. Regolazione della sintesi di androgeni nelle ghiandole Il cancro recidiva di trattamento della prostata avviene attraverso il "ipotalamo fattore di rilascio della corticotropinapituitaria ormone adrenocorticotropo - surrenali androgeni " asse meccanismo di feedback.

Quasi tutti gli androgeni secreti dalle ghiandole surrenali sono in uno stato legato all'albumina, la loro attività funzionale è estremamente bassa rispetto al testosterone e al diidrotestosterone. Il livello di androgeni. Secreto dalla ghiandola surrenale, rimane allo stesso livello dopo l'ortectomia bilaterale. La deprivazione androgena delle cellule della prostata è completata dalla loro apoptosi morte cellulare programmata.

Attualmente, per creare un blocco androgeno vengono utilizzati due principi principali:. La combinazione Il cancro recidiva di trattamento della prostata questi due principi si riflette nel concetto di "massimo o completo blocco degli androgeni". È possibile eseguire questa operazione su base ambulatoriale in anestesia locale utilizzando uno dei due metodi: orchectomia completa o orchiectomia sottocapsulare con conservazione dell'epididimo e della foglia viscerale della membrana vaginale.

L'orchiectomia sottocapsulare consente ai pazienti di evitare l'effetto psicologico negativo dello scroto "vuoto", tuttavia l'urologo deve prestare attenzione alla completa rimozione del tessuto intratecolare Il cancro recidiva di trattamento della prostata le cellule di Leydig. Con un funzionamento tecnicamente corretto, i risultati Il cancro recidiva di trattamento della prostata protesi e dell'orchiectomia subcapsulare sono identici.

L'estrogeno più comunemente usato è dietilstilbestrolo. Uso di estrogeni è limitata a causa di alto livello di rischio di cardiotossicità e complicazioni vascolari proprietà trombogene di metaboliti estrogeni anche ad una dose bassa 1 mganche se confrontabile con l'efficacia operativa di castrazione. Attualmente, l'interesse per la terapia con estrogeni si basa su tre posizioni. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che l'uso di anticoagulanti e antiaggreganti per il loro effetto angioprotettivo non riduce in realtà il rischio di complicanze tromoemboliche.

Il meccanismo della loro azione consiste nella stimolazione iniziale dei recettori dell'LHRH della ghiandola pituitaria e il rilascio di LH e FSH, che aumentano la Il cancro recidiva di trattamento della prostata di testosterone da parte delle cellule di Leydig. Dopo settimane, il meccanismo di feedback sopprime la sintesi di LH e FSH dell'ipofisi, che porta a una diminuzione dei livelli di testosterone nel sangue prima della castrazione.

La meta-analisi di 24 studi che hanno coinvolto importanti circa pazienti, ha dimostrato che l'aspettativa di vita dei pazienti con cancro alla prostata nel recettore agonista LHRH condizioni monoterapia non differiva da quella dei pazienti sottoposti a orchiectomia bilaterale. L'iniziale "focolaio" della concentrazione di LH, e di conseguenza del testosterone nel sangue, inizia 2 giorni dopo l'iniezione di questi farmaci e dura fino a Il cancro recidiva di trattamento della prostata.

Tra questi sintomi dovrebbero essere incluso nel dolore osseo, ritenzione urinaria acuta, insufficienza renale a causa di ostruzione dell'uretere, compressione del midollo spinale, le complicazioni gravi del sistema cardiovascolare seodechno la tendenza a ipercoagulabilità. Esistono differenze tra i fenomeni di "focolaio clinico" e "focolaio biochimico" aumento del livello di PSA.

Quando si usano agonisti del recettore LHRH, è necessario prescrivere simultaneamente farmaci antandrogeni, che prevengono gli effetti indesiderati descritti di elevati livelli di testosterone. Gli antiandrogeni sono usati per giorni. Per i pazienti ad alto rischio di compressione del midollo spinale, è necessario utilizzare i mezzi che portano a una rapida diminuzione dei livelli di testosterone nel sangue castrazione operativa, antagonisti di LHRH. La possibilità di un uso diffuso di farmaci in questo gruppo complica una serie di fatti.

Dato questo. Questi farmaci sono prescritti per i pazienti che hanno rifiutato la castrazione chirurgica, per i quali non sono possibili le restanti opzioni farmacologiche per il trattamento ormonale. Il personale medico controlla il Il cancro recidiva di trattamento della prostata entro 30 minuti dopo la somministrazione del farmaco a causa di un alto rischio di reazioni allergiche.

Il ketoconazolo è un farmaco antimicotico orale che inibisce la Il cancro recidiva di trattamento della prostata degli androgeni da parte delle ghiandole surrenali e del testosterone da parte delle cellule di Leydig. Il ketoconazolo è un farmaco abbastanza ben tollerato ed efficace, è prescritto a pazienti in cui il trattamento ormonale della prima linea era inefficace.

Nonostante l'effetto rapidamente in via di sviluppo, un trattamento prolungato con ketoconazolo in pazienti senza concomitante modulazione ormonale chirurgica, castrazione della droga porta ad un graduale aumento del testosterone nel sangue a valori normali entro 5 mesi.

Al momento, l'uso di ketoconazolo è limitato a un gruppo di pazienti con carcinoma prostatico refrattario Il cancro recidiva di trattamento della prostata androgeni. Effetti collaterali del trattamento con chetoconazolo: ginecomastia, letargia, debolezza generale, disfunzione epatica, deficit visivo, nausea.

Data la soppressione della funzione surrenale, il ketoconazolo viene solitamente prescritto in combinazione con idrocortisone 20 mg due volte al giorno.

Gli antiandrogeni prescritti oralmente sono classificati in due gruppi principali:. Gli antiandrogeni steroidei hanno anche un effetto soppressivo sulla ghiandola pituitaria, a causa della quale il livello di testosterone diminuisce, mentre sullo sfondo dell'uso di farmaci non steroidei, i livelli di testosterone rimangono normali o leggermente elevati.

Ciproterone uno dei primi e più noto farmaco nel gruppo di antiandrogeni azione bloccante diretto sui recettori degli androgeni, riducendo anche la concentrazione di testosterone nel sangue Il cancro recidiva di trattamento della prostata causa della soppressione delle proprietà progestinici centrali.

Il Il cancro recidiva di trattamento della prostata viene assunto per via orale, la dose raccomandata è di mg volte al giorno. Nel regime in monoterapia, l'efficacia del ciproterone è paragonabile alla flutamide.

Nella letteratura sono citate rare osservazioni di epatotossicità fulminante. Il blocco dei recettori degli androgeni da parte degli antiandrogeni porta ad un aumento della concentrazione di LH e testosterone di circa 1,5 volte a causa del meccanismo di feedback Il cancro recidiva di trattamento della prostata all'ipotalamo.

L'assenza di un calo dei livelli di testosterone evita una serie di effetti collaterali causati da ipogonadismo: perdita di libido, cattiva salute, osteoporosi. Sebbene un confronto diretto dei tre farmaci utilizzati bicalutamide, flutamide, nilutamide viene effettuata come monoterapia, essi non differiscono nell'espressione di effetti farmacologici collaterali: ginecomastia, mastodinia, vampate Il cancro recidiva di trattamento della prostata calore.

Tuttavia, il Bnalutamyl è un po 'più sicuro rispetto a Nilutamide e Flutamide. Ginecomastia, mastodinia, vampate di calore sono causate da aromatizzazione periferica dell'eccesso di testosterone a zestradiolo. Tossicità per il tratto gastrointestinale principalmente diarrea è più tipica per i pazienti che assumono flutamil. Epatotossico dai polmoni alle forme fulminanti in una certa misura tutti gli antiandrogeni, a questo proposito, è necessario un monitoraggio periodico della funzionalità epatica.

Nonostante il fatto che il meccanismo dell'azione degli antiandrogeni "puri" non implichi una riduzione del Il cancro recidiva di trattamento della prostata, la conservazione a lungo termine della funzione erettile è possibile solo per ogni quinto paziente. Ad oggi, non ci sono studi sull'uso di questo farmaco per la monoterapia del carcinoma della prostata rispetto ad altri anti-androgeni o alla castrazione. Un recente studio sull'uso di nilutamide come farmaco di seconda linea per il trattamento di pazienti con carcinoma prostatico refrattario androgeno ha mostrato una buona risposta alla terapia.

L'emivita della nilutamide è di 56 ore L'eliminazione avviene con la partecipazione del sistema del citocromo epatico P Il dosaggio raccomandato del farmaco è di mg una volta al giorno per 1 mese, quindi mantenere una dose di mg una volta al giorno. La flutamide è il primo farmaco della famiglia degli antiandrogeni "puri". La flutamide è un profarmaco.

L'escrezione di 2-idrossifutammide viene eseguita dai reni. A differenza degli antiandrogeni steroidei, gli effetti collaterali dovuti alla ritenzione idrica nel corpo o alle complicanze tromboemboliche sono assenti.

L'uso di flutamide come monoterapia in confronto con orchiectomia e blocco massimo di androgeni non influisce sull'aspettativa di vita dei pazienti con forme avanzate di cancro alla prostata. Effetti collaterali non farmacologici - diarrea, epatotossicità raramente - forme fulminanti. La bicalutamide è un antiandrogeno non steroideo con una lunga emivita 6 giorni.

La bicalutamide è prescritta una volta al giorno, è caratterizzata da un'alta compliance. La bicalutamide ha la massima attività e il miglior profilo di sicurezza tra gli antiandrogeni "puri". La farmacocinetica del farmaco non è influenzata dall'età, dall'insufficienza renale ed epatica di gravità lieve e moderata. Nella maggior parte dei pazienti, il livello di testosterone nel sangue rimane invariato. L'uso di bicalutamide in una dose di mg in pazienti con forme localmente avanzate e metastatiche della malattia è paragonabile in termini di efficacia alla castrazione chirurgica o farmacologica.

Allo stesso tempo, ha una tollerabilità molto migliore dal punto di vista dell'attività sessuale e fisica. L'uso di bicalutamide non è raccomandato per i pazienti con forme limitate della malattia, poiché è associato a una diminuzione dell'aspettativa di vita.

Risposta al trattamento ormonale. Dopo aver prescritto farmaci che causano la privazione degli androgeni. L'effetto è più o meno evidente nella maggior parte dei pazienti. Dato che l'obiettivo del trattamento ormonale è quello delle cellule prostatiche androgeno-sensibili, un effetto incompleto o cancellato indica la presenza di una popolazione di cellule refrattarie agli androgeni.

Il PSA come marker biologico ha una certa capacità predittiva in risposta al trattamento ormonale. Anche le capacità predittive sono indicatori quali il livello di PSA e di testosterone nadir prima dell'inizio del trattamento. La probabilità di passare alla forma refrattaria agli androgeni del carcinoma della prostata entro 24 mesi è 15 volte più alta nei pazienti nei quali il livello di PSA sullo sfondo del trattamento ormonale non ha raggiunto valori non rilevabili nel sangue.

Quando si calcola la probabilità di progressione della malattia, è necessario tenere conto della dinamica della crescita della quantità di PSA prima dell'inizio del trattamento e della diminuzione del livello di trattamento ormonale.

Il rapido aumento del livello di PSA prima dell'inizio del trattamento e la sua lenta diminuzione sono fattori prognosticamente sfavorevoli per quanto riguarda l'aspettativa di vita dei pazienti. Quasi tutti i pazienti senza eccezione, clinicamente non risponde al trattamento ormonale transizione a Il cancro recidiva di trattamento della prostata androgeno-refrattario carcinoma della prostatasi dovrebbe essere in grado di androgeni blocco come residuo refrattario alla mancanza di androgeni, cellule della prostata sono sensibili a loro.

Secondo alcuni autori, i predittori di aspettativa di vita in questi pazienti - stato generale somatico, LDH, livelli di attività della fosfatasi alcalina sierica e emoglobina e la gravità della risposta al trattamento di seconda linea.