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La radioterapia è comunemente raccomandata per le persone con la prostata e altri tipi di cancro. Capire quali radiazioni per il cancro alla prostata coinvolge è essenziale per tipi di cancro alla prostata voglia prendere una decisione informata sul loro trattamento. Come funziona?

Le cellule tumorali si sviluppano e si dividono molto più velocemente delle cellule sane. Questo è noto come trattamento palliativo. Iniziare la radiazione per il cancro alla prostata Come con la maggior parte dei tumori, un team di esperti sarà assegnato a una persona con cancro alla prostata per aiutare a determinare il trattamento migliore.

Gli oncologi sono specialisti del cancro. Tutti questi professionisti lavoreranno insieme per tipi di cancro alla prostata e pianificare il trattamento con radiazioni per chi ha il cancro alla prostata. Si tratta di radiazioni esterne, radiazioni interne e radiazioni sistematiche.

Il team di radiazioni preparerà la radioterapia prendendo misure e calcolando il corretto dosaggio della radiazione da utilizzare. Questo perché la quantità di radiazione necessaria per uccidere le cellule tumorali è solitamente troppo alta per essere somministrata in una volta sola. Invece, è distribuito su diverse sessioni per evitare di danneggiare le cellule sane o aumentare il rischio di effetti collaterali.

Per garantire che le cellule sane non siano soggette a danni permanenti, una pausa di 2 giorni tra ogni trattamento è una pratica standard.

Radiazione interna La radioterapia interna è talvolta nota come brachiterapia o IRT. Esistono variazioni temporanee e permanenti di IRT. I pallini permanenti dovranno essere rimossi tipi di cancro alla prostata non sono più radioattivi.

Radiazioni tipi di cancro alla prostata. Un terzo tipo di radiazioni utilizzate per il cancro alla prostata è la radiazione sistematica. Un liquido composto da sostanze radioattive viene assunto per via orale o somministrato attraverso una vena. Il liquido si muoverà intorno al corpo, attraverso il sangue, fino al sito del cancro. In alcuni casi, è possibile che più di un tipo di radioterapia venga raccomandato per periodi diversi durante il trattamento di una persona.

Noto come intervento chirurgico per la prostatectomia radicale, questo trattamento prevede la rimozione completa della stessa prostata e, in alcuni casi, delle vescicole seminali. Questi sono i tubi che secernono il fluido che fa parte dello sperma. Esistono tre tipi distinti di chirurgia della prostatectomia radicale: prostatectomia robotica assistita prostatectomia retropubica prostatectomia perineale Se la chirurgia è raccomandata o meno dipende da diversi fattori.

Se si è diffuso oltre la prostata, la chirurgia potrebbe non essere abbastanza tipi di cancro alla prostata da giustificare il rischio. In alcune situazioni, saranno raccomandate sia la radioterapia che la chirurgia. Questo è raro e viene scelto solo quando la combinazione di trattamenti offre il massimo beneficio.

Ci sono altre opzioni di trattamento disponibili oltre alla chirurgia e alle radiazioni per il cancro alla prostata. Effetti collaterali Danni alle cellule sane Uno dei problemi che pone la radioterapia è il danneggiamento di cellule normali e sane. Skip to content. Gentili utenti! Tutti i materiali presenti sul sito consistono in traduzioni da altre lingue. Ci scusiamo per la qualità dei testi, ma confidiamo che possano essere di vostro gradimento.

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Nota che i numeri tra parentesi [1], [2], ecc. Sono link cliccabili per questi studi. Prima dell'inizio del metodo PSA, una biopsia della ghiandola prostatica veniva eseguita solo per chiarire la diagnosi e lo scopo della terapia ormonale in caso di palpabile rilevazione di cambiamenti nella ghiandola o nelle metastasi del cancro alla prostata.

Il metodo principale per eseguire una biopsia è la biopsia puntura multipla della prostata sotto il controllo dell'ecografia transrettale con un ago di 18 G. Quando si effettua una concomitante terapia antibatterica, il rischio di complicanze è piccolo.

Esecuzione di un ago per biopsia 14 G è irto di alto rischio di complicanze infettive e sanguinamento. Quando la palpazione del nodo tipi di cancro alla prostata ghiandola, si raccomanda una biopsia mirata. La sensibilità della biopsia, condotta sotto il controllo dell'ecografia duplex con contrasto, non è inferiore alla sensibilità di più biopsie. Tuttavia, questo metodo di ricerca non ha ancora ricevuto un riconoscimento generale. All'esecuzione simultanea di una biopsia primaria questo parametro aumenta fino a Pertanto, una diminuzione del limite superiore dello standard PSA porta all'individuazione di tumori clinicamente insignificanti che, senza trattamento, non minaccerebbero la vita.

Al fine di stabilire il limite superiore della norma PSA, che consente di individuare tumori non palpabili, ma clinicamente significativi, i dati sono ancora insufficienti. Nel determinare le indicazioni relative, è necessario prendere tipi di cancro alla prostata considerazione altri parametri di PSA incremento, tempo di raddoppio, ecc.

L'aumento del limite superiore del PSA, che richiede una biopsia, è irrazionale, poiché vi è un'alta probabilità di rilevare il cancro alla prostata. Per chiarire la diagnosi tipi di cancro alla prostata un processo metastatico o localmente avanzato, è sufficiente ottenere biopsie. In altri casi, sono raccomandate biopsie multiple. Negli ultimi 15 anni la tecnica della biopsia, proposta da K.

Hodge et al. Il succo - nel prendere biopsie pas metà strada tra il solco mediano e il bordo laterale della prostata dalla base, al centro e le parti superiori dei due azioni, in relazione al quale il metodo è stato chiamato sektantnoy 6-punto biopsia. Metodo biopsie 6 punti è ulteriormente migliorato in modo da rientrare in biopsie parti postero della zona periferica della prostata che non sono disponibili con la tecnica standard.

Inoltre, all'aumentare del volume della prostata, l'incidenza del rilevamento del cancro con l'uso della tecnica settaria è ridotta. Il numero richiesto tipi di cancro alla prostata campioni di tessuto richiede specifiche. In quasi tutti gli studi, un aumento tipi di cancro alla prostata numero di biopsie ha aumentato la sensibilità del metodo rispetto a una biopsia a 6 punti.

La sensibilità alla biopsia è più alta e più il numero di biopsie viene esaminato. I normogrammi di Vienna riflettono la relazione tra il numero di iniezioni, l'età del paziente e il volume della prostata. Attualmente, la biopsia a 12 punti più comune. Grande importanza è attribuita non solo al numero di colpi, ma anche all'inclinazione dell'ago. Se gli indicatori di cui sopra non si riflettono nella conclusione istologica, è necessario specificare la posizione e il numero di biopsie positive, nonché il grado di differenziazione del tumore secondo Gleason.

L'interpretazione di queste biopsie richiede un approccio individuale. In questo caso, è necessario condurre una biopsia ripetuta nei prossimi mesi. È dimostrato che due biopsie consentono di rilevare la maggior parte dei tumori clinicamente significativi. Anche dopo aver preso un gran numero di biopsie e un risultato negativo della prima biopsia, la biopsia ripetuta spesso rivela il cancro.

Se si sospetta un cancro alla prostata, nessuno dei metodi di diagnosi non fornisce una sensibilità sufficiente, che consente di rifiutare una biopsia ripetuta.

I casi di rilevamento di un singolo focolare richiedono particolare attenzione. In questa situazione, la situazione clinica dovrebbe essere valutata in modo completo e le tattiche di trattamento determinate. Il ruolo più importante è giocato dall'età del paziente, dal livello di PSA, dal grado di differenziazione del tumore, dalla quantità di danno alla biopsia, dalla fase clinica.

Tipi di cancro alla prostata un tale paziente viene mostrata una biopsia ripetuta dopo mesi, tipi di cancro alla prostata se inizialmente sono state ottenute 6 biopsie. Indicazioni per biopsia ripetuta - formazione palpabile nella ghiandola prostatica, aumento del livello di PSA e displasia grave con la prima biopsia. Next page. You are here Principale.

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Il cancro della prostata si verifica quando le cellule della ghiandola prostatica trovano solo negli uomini e la cui funzione principale è di generare una parte del liquido formando lo spermacominciano a crescere in maniera incontrollata.

Alcuni tumori della prostata possono crescere e diffondersi rapidamente, ma la maggior parte cresce lentamente. Infatti, gli studi presso spettacolo autopsia che molti uomini più anziani e anche giovaniche sono morti per altre cause, ha avuto anche il cancro alla prostata in silenzio e non ha dato alcun sintomo o segno nella maggior parte i casi, né loro né i loro medici sapevano della loro esistenza. Il cancro alla prostata è il tumore più comune negli uomini negli Stati Uniti dopo il cancro della pelle.

È la seconda causa di morte per cancro negli uomini. Il cancro alla prostata si verifica più spesso negli uomini afroamericani che negli uomini bianchi.

Inoltre, gli uomini afroamericani con cancro alla prostata hanno più probabilità di morire dalla malattia rispetto agli uomini bianchi con cancro. Sebbene le cause del cancro alla prostata non siano ancora completamente comprese, è noto che ci sono diversi fattori che potrebbero aumentare il rischio di un uomo di contrarla.

A questo proposito, i fattori di rischio ampiamente accettati dalla comunità medica per il cancro alla prostata includono:. Il cancro alla prostata nelle prime fasi di solito non produce sintomi, ma i tumori della prostata tipi di cancro alla prostata avanzati a volte possono causare sintomi, come ad esempio:. Fortunatamente, circa 4 casi su 5 di tumori alla prostata vengono generalmente rilevati in questa fase iniziale. Attualmente, la diagnosi di cancro alla prostata tipi di cancro alla prostata fatta da una biopsia prostatica un test per rimuovere piccoli campioni di tessuto prostatico ed esaminarli al microscopio.

Successivamente, i campioni di tessuto prelevati durante la biopsia vengono esaminati per le cellule tipi di cancro alla prostata. Biopsia della prostata è di solito eseguita quando un test PSA viene eseguita e trovato elevati livelli di PSA nel sangue, o dopo tipi di cancro alla prostata esame rettale digitale prostata anormale o viene rilevato grumo. Sfortunatamente, i livelli di PSA aumentano anche quando il paziente presenta ipertrofia prostatica benigna BPHinfarto prostatico, prostatite o infezioni del tratto urinario.

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Tipi di cancro alla prostata Esistono diversi tipi di cancro alla prostata, ma quasi tutti sono del tipo principale: Adenocarcinoma: un tipo di cancro alla prostata che si sviluppa dalle cellule della ghiandola le cellule che producono il liquido nella prostata che viene aggiunto allo sperma.

Altri tipi di tipi di cancro alla prostata che iniziano anche nella prostata sono: Sarcomi Carcinomi a piccole cellule Tumori neuroendocrini diversi dai carcinomi a piccole cellule Carcinomi a cellule di transizione Tipi di cancro alla prostata di rischio Sebbene le cause del cancro alla prostata non siano ancora completamente comprese, è noto che ci sono diversi fattori che potrebbero aumentare il rischio di un uomo di contrarla.

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Per carcinoma della prostata si intende una categoria diagnostica che annovera le neoplasie tipi di cancro alla prostata che si originano dalle cellule epiteliali della prostatauna ghiandola dell' apparato genitale maschile. Il tumore alla prostata si sviluppa più frequentemente negli ultracinquantenni; è il secondo più comune tipo di tumore negli Stati Unitidove è responsabile del maggior numero di morti da tumore, dopo tipi di cancro alla prostata tumore del polmone.

Il tumore prostatico viene più spesso scoperto all' esame obiettivo o per il tramite di esami ematicicome la misurazione del PSA antigene prostatico specifico. Un sospetto tumore alla prostata è tipicamente confermato tramite l'asportazione biopsia di un frammento di tessutoe il successivo esame istologico. Inizialmente venne classificato come malattia rara, per gli scarsi metodi di indagine e la ridotta speranza di tipi di cancro alla prostata media dell'epoca. I primi trattamenti messi in atto furono interventi chirurgici per risolvere l'ostruzione urinaria.

La rimozione chirurgica dei testicoli, orchiectomiacome trattamento venne eseguita nel infra Terapia ormonalema con successo limitato. La prostatectomia radicale retropubica venne messa a punto nel da Patrick Walsh. Nel Charles B. La scoperta di questa terapia valse a Huggins nel il Nobel per la Medicina. Schally e Roger Guilleminche per questo tipi di cancro alla prostata il Nobel per la Medicina nel ; vennero quindi sviluppati e utilizzati in terapia gli agonisti per i recettori del GnRH.

La radioterapia per il tumore prostatico venne sviluppata agli inizi del XX secolo e inizialmente consisteva tipi di cancro alla prostata intraprostatico di radio. La radioterapia a fascio esterno fu più utilizzata quando alla metà del XX secolo divennero disponibili fonti di radiazioni più potenti.

Al protocollo iniziale con ciclofosfamide 5-fluorouracile ben presto si aggiunsero molteplici altri con un'ampia gamma di farmaci sistemici. Nessun dato. La frequenza del carcinoma prostatico nel mondo è largamente variabile. Le cause specifiche della neoplasia sono sconosciute.

Il fattore primario è l'età. Il tumore della prostata è raro negli uomini al di sotto dei 45 anni, ma diventa sempre più frequente con l'invecchiamento. L'età media al momento della diagnosi è di 70 anni [26]. Molti soggetti colpiti, tuttavia, non manifestano in vita segni di tipi di cancro alla prostata studi autoptici su uomini cinesitedeschiisraelianigiamaicanisvedesi e ugandesimorti per altre cause, hanno individuato tumori alla prostata nel trenta per cento dei cinquantenni, e nell'ottanta per cento dei settantenni.

La familiarità e il corredo genetico di un uomo contribuiscono al rischio di sviluppare il tumore. Negli Stati Uniti, il cancro della prostata colpisce più comunemente gli uomini di colore che non i bianchi o gli ispanici, e nei primi causa anche più morti [16].

Gli uomini con un tipi di cancro alla prostata o un padre colpiti dal tumore corrono un rischio doppio del normale di svilupparlo anch'essi [29]. Tuttavia nessun gene preso singolarmente è responsabile del tumore, sono anzi sospettati molti geni differenti.

Tipi di cancro alla prostata geni BRCA1 e BRCA2che sono pure importanti fattori di rischio per il tumore dell'ovaio e il tumore della mammellasono anche coinvolti nel tumore della prostata [31]. L'assunzione con la dieta di certi cibi, vitaminee minerali possono contribuire al rischio. Tuttavia gli stessi studi dimostrarono che gli uomini con livelli elevati di acidi grassi a catena lunga EPA e DHA diminuiscono l'incidenza.

Esistono anche dei legami tra tumore della prostata e assunzione di farmaci, procedure e condizioni mediche. Farmaci ipolipidemizzanti tipi di cancro alla prostata le statine possono anch'essi ridurlo [39]. In passato si credeva che elevati valori di testosterone causassero o facilitassero tipi di cancro alla prostata cancro alla prostata, in realtà sono i bassi livelli di quest'ormone a essere correlati a questo tumore, inoltre persino l'uso di testosterone in soggetti ipogonadici non aumenta questo rischio [44].

La prostata è un organo parte dell' apparato genitale maschile che interviene nella produzione del liquido spermatico. In un uomo adulto la prostata misura circa tre centimetri e pesa circa venti grammi. La prostata contiene molte piccole ghiandole che producono circa il venti per cento della parte liquida dello sperma.

Per funzionare la prostata ha bisogno di ormoni maschili, noti come androgeni ; gli androgeni includono il testosteroneprodotto nei testicoliil deidroepiandrosteroneprodotto dalle ghiandole surrenalie il diidrotestosteroneprodotto dalla prostata stessa. Le cause specifiche del cancro alla prostata rimangono ancora sconosciute.

Il cancro alla prostata è molto raro negli uomini sotto i 45 anni, ma diventa più frequente all'aumentare dell'età. L'età media dei pazienti al momento della diagnosi è di 70 anni. Negli Stati Unitinelsi sono stimati L'adenocarcinoma acinare il tumore che si sviluppa dalle strutture acinari, a forma di acino d'uva, della prostata rappresenta l'istotipo più frequente tra le neoplasie prostatiche.

Tuttavia, esistono alcuni altri istotipi che vanno riconosciuti e segnalati, per la differente presentazione clinica e decorso prognostico. Nell'ultimo decennio, il miglioramento delle metodiche diagnostiche ha permesso una sempre più precoce individuazione delle masse confinate al parenchima, rendendo difficile per l'anatomo-patologo il riconoscimento macroscopico della neoplasia nel pezzo operatorio attraverso la sola ispezione visiva; molto spesso infatti, le piccole neoplasie vengono riconosciute palpatoriamente come masse duro lignee all'interno della ghiandola.

Alla superficie di taglio, la neoplasia si presenta di colore bianco o giallo-aranciato, compatta, con margini spiculati o policiclici e penetranti il parenchima circostante. La naturale evoluzione della neoplasia prevede l'espansione locale nel contesto della ghiandola e la successiva infiltrazione delle vescicole seminalidel collo vescicale e dell' uretra prostaticaevento che comporta manifestazioni ostruttive con disuriapollachiuria e stranguriatalora emospermia [56].

Negli stadi avanzati si ha inoltre infiltrazione del pavimento pelvico e del retto con conseguente tenesmo. Le vie linfatiche più frequentemente coinvolte sono in ordine di frequenza: [57]. La metastatizzazione ematica coinvolge tipicamente le ossain particolare la colonna lombare più raramente toracicadel femoredella pelvi e delle coste.

Le ghiandole neoplastiche sono tipicamente più piccole, affollate e rigide delle normali; presentano iperplasia massiva, con perdita delle papille e dello strato basale esterno. Le normali colorazioni evidenziano un nucleo grande, provvisto di nucleolocontornato da citoplasma chiaro o talora intensamente eosinofilo con caratteristica colorazione rosa-violacea omogenea. Normali colorazioni con ematossilina-eosina che mostrino ghiandole piccole, affollate di cellule con perdita delle papille possono in questi casi essere solo suggestive di carcinoma prostatico; la diagnosi viene avvalorata qualora si presentino una o più di queste caratteristiche: [55].

Altra importante caratteristica da ricercare nella PIN è la presenza di cellule basali, assenti nel carcinoma, qui solo attenuate.

La PIN è un'importante lesione che deve essere seguita nel tempo per la possibile trasformazione maligna. Frustolo bioptico, colorazione cromo-ematossilina-floxina. In alto a destra si evidenzia un aggregato ghiandolare iperplasicocon ghiandole piccole e stipate.

Sono evidenti ghiandole normali in basso. Frustolo bioptico, alto ingrandimento, colorazione cromo-ematossilina-floxina che evidenzia ghiandole normali in basso e a sinistra e ghiandole neoplastiche in alto a destra. Si noti come le ghiandole neoplastiche siano più piccole e stipate e presentino grandi nuclei amorfi. Nella porzione centrale, il frustolo è attraversato perpendicolarmente da un nervoinfiltrato da un piccolo gruppo ghiandolare neoplastico in basso.

Questo è un tipico esempio di invasione perineurale. Frustolo bioptico, colorazione cromo-ematossilina-floxina, altro esempio di invasione perineurale da parte di gruppi ghiandolari neoplastici. Neoplasia intraepiteliale prostatica di alto grado PINcolorazione con ematossilina-eosina, basso ingrandimento. Neoplasia intraepiteliale tipi di cancro alla prostata di alto grado PINcolorazione con ematossilina-eosina, ingrandimento intermedio.

Neoplasia intraepiteliale prostatica di alto grado PINcolorazione con ematossilina-eosina, alto ingrandimento. Un carcinoma della prostata in fase precoce di solito non dà luogo a sintomi. Spesso viene diagnosticato in seguito al riscontro di un livello elevato di PSA durante un controllo di routine. Talvolta, tuttavia, il carcinoma causa dei problemi, spesso simili a quelli che intervengono nella ipertrofia prostatica benigna ; essi includono pollachiurianicturiadifficoltà a iniziare la minzione e a mantenere un getto costante, tipi di cancro alla prostatastranguria.

Il sintomo più comune è il dolore osseo, spesso localizzato alle vertebrealla pelvi o alle costolee causato da metastasi in queste sedi. Lo screening oncologico è un metodo per scoprire tumori non diagnosticati. I test di screening possono indurre a ricorrere a esami più specifici, come la biopsia. Le scelte diagnostiche di screening nel caso del tumore della prostata comprendono l' esame rettale e il dosaggio del PSA.

Tipi di cancro alla prostata controversa la validità degli esami di screening, poiché non è chiaro se i benefici che ne derivano sopravanzino i rischi degli esami diagnostici successivi e della terapia antitumorale. Il tumore della prostata è un tumore a crescita lenta, molto comune fra gli uomini anziani. Infatti in maggioranza i tumori della prostata non crescono abbastanza per dare luogo a sintomi, e i pazienti muoiono per cause diverse.

Dunque è essenziale che vengano considerati i rischi e i benefici prima di intraprendere uno screening utilizzando il dosaggio del PSA [65]. In genere gli screening iniziano dopo i 50 anni di età, ma possono essere proposti prima negli uomini di colore e in quelli con una forte storia familiare di tumori alla prostata.

L' esame rettale digitale è una procedura in cui l'esaminatore inserisce un dito guantato e lubrificato nel retto del paziente, allo scopo di valutare le dimensioni, la forma e la consistenza della prostata: zone irregolari, dure o bozzolute devono essere sottoposte a ulteriori valutazioni, perché potrebbero essere indicative di tumore. In genere dà modo di apprezzare tumori già in stadio avanzato.

Non è mai stato dimostrato che, tipi di cancro alla prostata unico test di screening, l'esame rettale sia in grado di ridurre il tasso di mortalità. Il dosaggio del PSA misura il livello ematico di un enzima prodotto dalla prostata. Alcuni uomini con tumore prostatico in atto non hanno tipi di cancro alla prostata elevati di PSA, e la maggioranza di uomini con un elevato PSA non ha un tumore.

Oggi è possibile dosare un ulteriore marcatore per il carcinoma prostatico, il PCA3 prostate cancer gene 3 ; l'iperespressione di questo gene valutabile mediante dosaggio del mRNA nelle urine è strettamente associata alla trasformazione maligna delle cellule della prostata.

Il dosaggio è quindi particolarmente utile nei pazienti già sottoposti a biopsia, per predire l'evoluzione del tumore. Quando tipi di cancro alla prostata sospetta un carcinoma prostatico, o un esame di screening è indicativo di un rischio aumentato, si prospetta una valutazione più invasiva. L'unico esame in grado di confermare pienamente la diagnosi è la biopsiaossia l'asportazione di piccoli frammenti di tessuto per l'esame al microscopio. Se si sospetta un tumore si ricorre alla biopsia. Con essa si ottengono campioni di tessuto dalla prostata tramite il retto: una pistola da biopsia inserisce e quindi rimuove speciali aghi a punta cava di solito da tre a sei per ogni lato della prostata in meno di un secondo.

I campioni di tessuto vengono quindi esaminati al tipi di cancro alla prostata per determinare la presenza di tumore, valutarne gli aspetti tipi di cancro alla prostata grading secondo il Gleason score system. In genere le biopsie prostatiche vengono eseguite ambulatorialmente e di rado richiedono l' ospedalizzazione. Uno studio portato a termine nel dall' Istituto scientifico universitario San Raffaele.

Questo esame è consigliato nei pazienti che hanno già subito un trattamento radicale del tumore e a cui si è rilevato un valore del marcatore PSA tale da tipi di cancro alla prostata pensare a una ripresa della malattia. Grazie alla PET è possibile, inoltre, differenziare una diagnosi di cancro alla prostata da una iperplasia benigna, da una prostatite cronica e da un tessuto prostatico sano.

Una parte importante della valutazione diagnostica è la stadiazioneossia il determinare le strutture e gli organi interessati dal tumore. Determinare lo stadio aiuta a definire la prognosi e a selezionare le terapie.

La distinzione più importante operata da qualsiasi sistema di stadiazione è se il tumore è o meno confinato alla prostata.

Diversi esami sono disponibili per evidenziare una valutazione in questo senso, e includono la TAC per valutare la diffusione nella pelvi, la scintigrafia per le ossa, e la risonanza magnetica per tipi di cancro alla prostata la capsula prostatica e le vescicole seminali. Dopo una biopsia prostatica, un patologo esamina il campione al microscopio.

Se è presente un tumore il patologo ne indica il grado; questo indica quanto il tessuto tumorale differisce dal normale tessuto prostatico, e suggerisce quanto velocemente il tumore stia crescendo.

Il grado di Gleason assegna un punteggio da 2 a 10, dove 10 indica le anormalità più marcate; il patologo assegna un numero da 1 a 5 alle formazioni maggiormente rappresentate, poi fa lo stesso con le formazioni immediatamente meno comuni; la somma dei due numeri costituisce il punteggio finale. Il tumore è definito ben differenziato se il punteggio è fino 4, mediamente differenziato se 5 o 6, scarsamento differenziato se maggiore di 6.